发表之剂·第二 麻黄附子细辛汤

（少阴表证 仲景）

治伤寒少阴证，始得之反发热，脉沉者。

（少阴证，脉微细，但欲寐是也。太阳膀胱与少阴肾相为表里，肾虚故太阳之邪直入而脉沉，余邪未尽入里而表热。此证谓之表里相传，非两感也。）

麻黄 细辛（各二两） 附子（一枚，炮）

先煮麻黄去沫，内诸药煎。

此足少阴药也。太阳证发热，脉当浮，今反沉；少阴证脉沉，当无热，今发热，故曰反也。热为邪在表，当汗；脉沉属阴，又当温。故以附子温少阴之经，以麻黄散太阳之寒而发汗，以细辛肾经表药，联属其间，是汗剂之重者。

（赵嗣真曰：仲景太阳篇云：病发热头痛，脉反沉，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。少阴篇云：少阴病，始得之反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤。均是‘发热脉沉’，以其头痛，故属太阳阳证，脉当浮而反不能浮，以里久虚寒，正气衰微，又身体疼痛，故宜救里，使正气内强，逼邪外出。而干姜、附子，亦能出汗而散。假令里不虚寒而脉浮，则正属太阳麻黄证矣。均是脉沉发热，以无头痛，故名少阴病。阴病当无热，今反热，寒邪在表，未全传里，但皮肤郁闭为热，故用麻黄、细辛以发表，熟附子以温少阴之经。假使寒邪入里，外必无热，当见吐利、厥逆等证，而正属少阴四逆汤证矣。）

（由此观之，表邪浮浅，发热之反犹轻；正气衰微，脉沉之反为重。此四逆汤不为不重于麻黄附子细辛汤矣。又可见熟附配麻黄，发中有补；生附配干姜，补中有发。仲景之旨微矣。）

（按：伤寒传入三阴，尚有在经表证，如太阴有桂枝加芍药汤，少阴有麻黄附子细辛汤，厥阴有当归四逆汤之类，皆阴经表药也。）

（又按：少阴虽有‘反热’而无‘头痛”，厥阴虽有‘头痛’而无‘身热’，且痛不如阳经之甚，若‘身热’、‘头痛’全者，则属阳证。）

（《医贯》曰：有头痛连脑者，此系少阴伤寒，宜麻黄附子细辛汤。不可不知。）

（喻嘉言曰：仲景太阳经但有桂枝加附子法，并无麻黄加附子法。太阳无“脉微恶寒”之证，不当用附子。若见‘脉微恶寒’，‘吐利烦躁”等证，则亡阳已在顷刻，又不当用麻黄矣。又曰：三阴表证，与三阳迥异。三阴必以温经之药为表，而少阴尤紧关。俾外邪出而真阳不出，方合正法。）

（经又曰：少阴病吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。此又以阳气为主。少阴吐利，法当厥逆，以无阳也。发热为阳气犹存，故不死。）

本方去细辛，加甘草，名“麻黄附子甘草汤”。（仲景。）治少阴病，得之二三日，无证者，当微发汗。

（得之二三日，较初得之为缓。无证，无吐逆、厥逆，里证也。用此汤微发汗以散之，是汗剂之轻者。）

（周扬俊曰：言无里证，则亦有‘反发热’之表在可知也。二方皆治少阴表证。少阴无发汗之法，汗之必至亡阳，惟此二证用之。《金匮》用本方治少阴水证‘少气脉沉’虚胀。）