发表之剂·第二 葛根汤

（发汗兼解肌。仲景）

治太阳病，项背几几，（音殊。）无汗恶风。

（鸟之短羽者，动则引颈几几然，状病人项背难舒之貌也。无汗恶风，中风而表实也。阳明脉上颈而合于太阳，恐将传阳明，故加葛根以断之。此证又名“刚痉”，乃风寒伤筋，故拘急而强直也。《金匮》治之，亦主此汤。刚痉无汗，柔痉有汗。）

（仲景又曰：太阳发汗不彻，烦躁短气者，亦宜此汤，更发其汗。经曰：何以知汗出不彻？以脉涩故也。）

（按：伤寒失于汗下而短气为实，汗下后短气者为虚。表实宜发汗，表虚宜解肌。） 亦治太阳、阳明合病，下利。

（伤寒有并病，有合病。本经未解，传入他经，有催并之义，为并病。二经三经同受邪者，为合病。合病者，邪气甚也。太阳、阳明合病，其证头痛腰痛，肌热鼻干，目痛，脉浮大而长。头、腰，太阳也；肌、目、鼻，阳明也；浮大，太阳也；脉长，阳明也。阳经合病，必自下利；邪并于阳，则阳实而阴虚。阳外实而不主里，则里虚，故下利。）

（吴鹤皋曰：庸医便为伤寒漏底不治。与此汤以散经中表邪，则阳不实而阴气平，利不治而自止矣。）

（按：葛根能引胃中清阳上行，故凡下利多用之。）

（赵嗣真曰：合病者，二阳经或三阳经同病不传者也。并病者，一经先受病，又过一经，病之传者也。如太阳、阳明，若并而未尽，是传未过，仲景所谓‘太阳证不罢，面赤阳气怫郁在表，不得越，烦躁短气是也，犹当汗之，以各半汤。’若并之已尽，是谓传过，仲景所谓‘太阳证罢，潮热，手足汗出，大便硬而谵语是也，法当下之，以承气汤。’是知传则入腑，不传则不入腑。并病传变，有如此。仲景治太阳、阳明合病，主葛根汤；太阳、少阳合病，主黄芩汤；少阳、阳明合病，主承气汤。三阴有两感而无合病。）

（《此事难知》云：足太阳为诸阳之首，故多传变。太阳传阳明，水传土也，谓之‘微邪’，又谓‘巡经得度传’；太阳传少阳，谓之‘越经传’；太阳传太阴，谓之‘误下传’；太阳传少阴，谓‘表里传’。水胜火，火胜水，此南北二方之变，顷刻害人，辨之不早，必成不救。太阳传厥阴，谓之‘首尾传’。三阴不至于首，唯厥阴与督脉上行，与太阳相接，又名‘巡经得度传’，灾变至重，不为不多矣。）

葛根（四两） 麻黄 生姜（各三两） 桂枝 芍药 甘草（各二两，炙） 大枣（十二枚）

此足太阳药也。成氏曰：轻可去实，葛根麻黄之属是也。此中风表实，故加二物于桂枝汤中。

（仲景以有汗、无汗定伤风、伤寒之别。有汗为伤风，用桂枝加葛根汤，不用麻黄；无汗为伤寒，用此汤。）

（张元素曰：二汤加葛根，所以断太阳入阳明之路，非太阳药也。苦太阳初病，便服升、葛，是反引邪气入阳明也。）

（周扬俊曰：不去麻黄，复加葛根，大开肌肉之药，不虑大汗无制乎？故以桂枝监之，且以芍药收之。）

（喻嘉言曰：仲景于太阳带阳明证，其风伤卫，则桂枝汤中加葛根；寒伤营，则麻黄汤中加葛根。太阳带少阳证，其风伤卫，则桂枝汤中加柴胡；寒伤营，则麻黄汤中加柴胡。合、并之病亦然。则阳明以葛根为主药，少阳以柴胡为主药矣。乃少阳经专用小柴胡汤，而阳明经全不用葛根汤何耶？此有二义：太阳而略兼阳明，则以方来之阳明为重，故加葛根；阳明而尚兼太阳，则以未罢之太阳为重，故不加葛根，恐葛根大开肌肉，则津液尽从外泄耳。小儿布痘见点之时亦忌之。今人知忌升麻，而恣用葛根，儿命遭枉者多矣。又曰：《金匮》论痉病，于风木主事之时，巳申不可汗、下之戒。夫妄下损阴，则筋失所养而痉；妄汗则亡阳，则脉失所养而拘急。及遇无汗之刚痉，又不得不用葛根汤取其微汗。至于下法，全不示戒，且云可与大承气汤。况身内之阴，此外热所耗，容有不得不下之证，但十中不得一二，终非可训之定法。略举其端，听用者之裁酌耳。）

本方除麻黄，名“桂枝加葛根汤”。（仲景。）治前证汗出恶风者。

本方加半夏，名“葛根加半夏汤”。（仲景。）治太阳、阳明合病，不下利，但呕。

（此又以利、不利辨伤寒、伤风之不同也。寒为阴，阴性下行，里气不和，故利而不呕；风为阳，阳性上行，里气逆而不下，故呕而不利，加半夏以下逆气。）

本方加黄芩，名“葛根解肌汤”。治发热恶寒，头痛项强、伤寒、温病。