攻里之剂·第四 小承气汤

（胃腑实满 仲景 一名“三物厚朴汤”）

治伤寒阳明证，谵语，便硬，潮热而喘。及杂病上焦痞满不通。

大黄（四两） 厚朴（二两，姜炒） 枳实（三枚，麸炒）

此少阳、阳明药也。邪在上焦则满，在中焦则胀，胃实则潮热。（犹潮水之潮，其来有时。阳明燥金主于申酉，故日晡潮热，伤寒潮热为胃实，无虚证。）阳邪乘心则狂，（故谵语。）胃热干肺则喘。故以枳、朴去上焦之痞满，以大黄去胃中之实热。此痞、满、燥、实、坚未全者，故除芒硝，欲其无伤下焦真阴也。

（大承气通治三焦，小承气不犯下焦，调胃承气不犯上焦。按阳明证有正阳阳明，有太阳阳明，有少阳阳明。自阳明经传入胃腑，不恶寒，腹满便硬者，宜大承气下之。若汗多发热微恶寒者，为外未解。其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气，微和胃气，勿令大泄下。谓阳明有在经者，未全入腑，尤宜审慎。）

（阳明、少阳病，多由太阳传入。成无己曰：自太阳、少阳传入者，众所共知。自三阴传入者鲜或能识，三阴有急下之证多矣。岂非仲景之微旨欤？）

（经曰：伤寒脉浮缓，手足温者，系在太阴，当发黄。若小便利者，不能发黄，至七八日，大便硬者，阳明病也。程郊倩曰：此证谓之太阴、阳明，阳明为病，本之胃实，不特三阳受邪，能转属阳明，三阴亦能转属阳明。推之少阴三大承气，厥阴一小承气，何非转属阳明之病哉！）

《金匮》用本方治支饮胸满，更名“厚朴大黄汤”。

本方加羌活，名“三化汤”。（《机要》。）治中风邪气作实，二便不通。

（三化者，使三焦通利，复其传化之常也。加羌活者，证本于风也。然中风多虚，气上逆，无用承气之理。非坚实之体，不可轻投。）