攻里之剂·第四 调胃承气汤

（胃实缓攻 仲景）

治伤寒阳明证，不恶寒，反恶热，口渴，便秘，谵语，腹满，中焦燥实。及伤寒吐后腹胀满者。

（邪在表，则身热汗出而恶寒。邪已入里，则表证罢，故不恶寒身热汗出而反恶热也。汗多亡津，热又入里，故口渴便秘，无水以制火，内有燥屎，故妄见妄言而谵语。吐后不解，腹胀满者，热入胃也，然满而不痛，不宜急下，少与调胃和之。）

阳明病，不吐，不下而心烦者。

（吐后烦为内烦，下后烦为虚烦。不吐不下心烦者，胃有郁热也。）

亦治渴证，中消，善食而溲。

大黄（酒浸） 芒硝（各一两） 甘草（炙，五钱）

少少温服。

此足太阳、阳明药也。（东垣曰：正阳阳明药。）大黄苦寒，除热荡实；芒硝咸寒，润燥软坚。二物下行甚速，故用甘草甘平以缓之，不致伤胃，故曰“调胃承气”。去枳、朴者，不欲其犯上焦气分也。

（《准绳》曰：阳明一证，分为太阳、正阳、少阳三等。按《本草》大黄酒浸入太阳经，酒洗入阳明经。浸久于洗，故能引于至高之分。仲景以调胃承气，收入太阳门，而大黄注曰“酒浸”，汤后曰“少少温服”，曰“当和胃气”，又本汤治“不吐、不下，心烦者”，及“发汗不解，蒸蒸发热者”，“吐后腹胀满者”，是太阳阳明去表未远，其病在上，不当攻下，故宜缓剂调和之也。至正阳阳明，则曰“急下之”，而大承气汤大黄下注曰“酒洗”，洗轻于浸，是微升其走下之性，以治其中也。至少阳阳明，则去正阳而逼太阴，其分为下，故小承气汤大黄不用酒制。少阳不宜下，故去芒硝，又曰“少与”，曰“微溏之，勿令大泄下”。此仲景之妙法也。）

本方加当归、姜、枣煎，名“当归承气汤”。（河间）治里热火郁，或皮肤枯燥，或咽燥鼻干，或便溺秘结，或瘀血发狂。

（加当归入血分以润燥调营，亦与桃仁承气同意。加姜、枣，引入胃也。）

本方除芒硝，名“大黄甘草汤”。《金匮》用治食已即吐。《外台》用治吐水。

（《准绳》曰：仲景云‘欲吐者不可下’，又以大黄、甘草治食已即吐何也？曰：欲吐者，其病在上，因而越之可也。而逆之使下，则必抑塞，愦乱而益甚。若已吐不止，有升无降，则当逆而折之，引令下行，无速于大黄者矣。故不禁。丹溪泥之，而曰‘凡呕吐，切不可下’，固矣夫。）

本方用大黄二两半，芒硝、甘草各二两，又名“破棺丹”。治多汗、大渴便闭，谵语，阳结之证，及诸疮肿热。