祛寒之剂·第十 真武汤

（散寒利水 仲景）

治少阴伤寒，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者。此为有水气，或咳，或呕，或小便利。

（伤寒脉沉细，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日利而渴者，为少阴证。凡人寤则气行于阳，寐则气行于阴，然必自少阴始，故少阴证但欲寐，阴气胜也，一有阳扰，则反是矣。）

（周扬俊曰：但欲寐，非能寐也，昏昏如梦耳。六经中惟少阴证难辨。少阴属肾，肾病不能制水，水饮停为水气，腹痛者寒湿内甚也。四肢沉重疼痛，寒湿外甚也。小便不利，自下利者，湿胜而水谷不利也。或咳或呕，皆停饮也。）

又太阳病发汗，汗出不解，仍发热，心悸头眩，筋惕肉瞤，振振欲擗地，气虚恶寒。

（汗出过多则心悸。汗为心液，汗去心虚，如鱼失水则跃也。水停心下亦心悸，心属火，火畏水，故悸也。虚阳内动，故头眩。汗多则液少，不能荣养筋肉，故筋惕惕而跳，肉瞤瞤而动也。振振欲擗地者，亡阳无奈，欲擗地而入也。）

（程郊倩曰：汗多亡阳，夫人知之，然有卫外之阳，为周身营卫之主，此阳虚遂有汗漏不止，恶寒身痛之证。有膻中之阳，为上焦心肺之主，此阳虚遂有叉手冒心及奔豚之证。有肾中之阳，为下焦真元之主，此阳虚遂有发热眩悸瞤振擗地之证。有胃中之阳，为中焦水谷生化之主，此阳虚遂有腹胀满、胃不和而成心下痞之证。救误者，须观脉证，知犯何逆，以法治之。膻中，两乳中间，肾气凌心，则成奔豚。肾之真阳盛，则水皆内附，而与肾气同其收藏矣。肾之阳虚，不能制水，则泛滥为病，故上凌心而成眩悸，中侮土而致呕泻也。方名真武，盖取固肾为义。）

附子（一枚，炮） 白术（三两，炒） 茯苓 白芍（炒） 生姜（各三两）

水寒相搏，咳者加五味子、细辛、干姜；（五味敛肺气，细辛、干姜散水寒。）小便利，去茯苓；（茯苓渗水。）下利去芍药，加干姜；（芍药酸寒，干姜辛热。）呕去附子，加生姜一倍。（附子补气，生姜散逆。）

此足少阴药也。茯苓、白术补土利水，能伐肾邪而疗心悸；生姜、附子回阳益卫，能壮真火而逐虚寒；芍药酸收，能敛阴和营而止腹痛。（补阳必兼和阴，不欲偏胜。经曰：寒淫所胜，治以辛热。湿淫所胜，佐以酸平。）

真武，北方之神。一龟一蛇，司水火者也，肾命象之。此方济火而利水，故以名焉。

（程郊倩曰：水气惟太阳与少阴有之，以二经同司夫水也。然太阳从表得之，肤腠不宣，水气为玄府所遏，故以小青龙发之。少阴由下焦有寒，不能制服本水，客邪得深入而动其本气，缘肾阳衰而堤防不及也。故用真武汤温中镇水，收摄其阴气。按：青龙主太阳表水，十枣主太阳里水，真武主少阴里水。玄府，汗孔也。）

（喻嘉言曰：阳明、少阳绝无用附子法，惟太阳经有不得不用之证。盖太阳膀胱为肾之腑，肾中阳虚阴盛，势必传出于腑，以故才见脉微恶寒，漏汗恶风，心悸头眩，筋惕肉瞤躁扰等证。纵有传经热邪，不得不用姜、附以消阴而回阳也。）

（昂按：观嘉言此论，亦谓传经热邪，难以执泥，缘仲景书中本无此说也。）

本方去生姜，加人参二两，名“附子汤”。（仲景。）治少阴病身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者。

（肾主骨，寒淫则痛。此一身骨节尽痛，乃阳虚阴盛而生内寒所致，非外感也。若以外感之痛治之，则杀人矣。故用参、附助阳而胜肾寒，加芍药敛阴以为阳之附也。）

及少阴病得之一二日，口中和，背恶寒者。

（背为胸中之府，诸阳受气于胸中，转行于背，背为阳，腹为阴，阳气不足，阴寒内盛，则背为之恶寒。若风寒在表而恶寒，则一身尽寒矣。）

（昂按：背为太阳部分，然少阴肾脉亦贯脊，与太阳相表里。又背居北方，与肾同位，故寒伤少阴，而背恶寒亦其义也。又有阴气不足，阳气乘虚内陷，阴中表阳新虚，背微恶寒者，经所谓伤寒无大热，口渴心烦，背微恶寒是也，白虎加人参汤主之。一为阴寒内盛，一为阳气内陷，何以明之？盖阴寒为病，内无燥热，则口中和；阳气内陷，则销铄津液，口燥舌干而渴也。欲辨阴阳寒热之不同，当以口中燥润详之。一法看小便之清、赤，清者为寒，赤者为热也。）