祛寒之剂·第十 四逆散

（阳证厥热 仲景）

（此和解之寒剂，因名四逆，附次于此。）

治伤寒少阴证。阳邪入里，四逆不温。或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重。

（阳邪传里，热结于里，故四肢逆而不温；气逆挟痰故咳；气虚挟饮故悸；里有结热，故小便不利，腹痛下利。伤寒邪在三阳，则手足必热，至太阴则手足温；至少阴则热邪渐深，四肢逆而不温；至厥阴则手足逆冷。经曰：热深厥亦深，热微厥亦微。与此汤以散传经之热。）

柴胡 芍药（炒） 枳实（麸炒） 甘草（炙）

等分为末，水调饮。

咳加五味子、干姜、并主下利。（五味收逆气，干姜散肺寒，肺与大肠相表里，上咳下利，治法颇同。）悸加桂枝，（引导阳气。）小便不利加茯苓，（甘淡渗泄。）腹痛加附子，（以补虚散寒。）泄利下重加薤白。（能通大肠，以泄气滞。）

此足少阴药也。伤寒以阳为主，若阳邪传里而成四逆，有阴进之象，又不敢以苦寒下之，恐伤其阳。经曰：诸四逆不可下也。故用枳实泄结热，甘草调逆气，柴胡散阳邪，芍药收元阴，用辛苦酸寒之药以和解之，则阳气敷布于四末矣。此与少阳之用小柴胡意同。有兼证者，视加法为治。

（陶节庵曰：病在一经，有用热药又用寒药者。如少阴证有用白虎汤、四逆散，寒药者；有用真武汤、四逆汤，热药者。庸医狐疑，讵能措手，不知寒药治少阴，乃传经之热证也；热药治少阴，乃直中之寒药也。）

（昂按：仲景《伤寒》论阳明证热药，仅一茱萸汤，少阳证药主和解，亦有加干姜者。其余四经用姜、附、萸、桂者，不可胜数，岂必一一皆直中之邪乎？阳明、少阳二经，并无热剂，岂直中者独不中此二经乎？况仲景书中说传经者有矣，并无直中字面，何所据而以寒热分之？故程郊倩以直中寒邪、传经热邪二说，虽古来相传之语，要未可为定论也。）