理气之剂·第七 补中益气汤

（升阳补中 东垣）

治虚劳内伤，身热心烦，头痛恶寒，懒言恶食，脉洪大而虚。或喘或渴，或阳虚自汗，（宜本汤加麻黄根、浮小麦、升、柴，俱宜蜜水炒过，欲其引参、芪至表，故又不可缺。）或气虚不能摄血，或疟痢脾虚，久不能愈。一切清阳下陷，中气不足之证。

（中者，脾胃也。脏腑肢体皆禀气于脾胃，饥饱劳役，伤其脾胃，则众体无以禀气而皆病矣。阳气下陷，则阴火上乘，故热而烦，非实热也。头者诸阳之会，清阳不升，则浊气上逆，故头痛。其痛或作或止，非如外感头痛不休也。阳虚不能卫外，故恶寒自汗；气虚故懒言；脾虚故恶食；脾胃虚则火上于肺故喘；金受火克，不能生水故渴；脾虚不能统血，则血妄行而吐下。清阳下陷，则为泻痢；气血两虚，则疟不止，名痎疟。痎，老也。）

（李东垣《内伤外感辨》：伤于饮食、劳役、七情、六欲，为内伤；伤于风、寒、暑、湿，为外感。内伤发热，时热时止；外感发热，热甚不休。内伤恶寒，得暖便解；外感恶寒，虽厚衣烈火不除。内伤恶风，不畏甚风，反畏隙风；外感恶风，见风便恶；内伤头痛，乍痛乍止；外感头痛，连痛不休，直待表邪传里方罢。内伤有湿，或不作渴，或心火乘肺，亦作燥渴；外感须二三日外，表邪传里，口方作渴。内伤则热伤气，四肢沉困无力，怠倦嗜卧；外感则风伤筋，寒伤骨，一身筋骨疼痛。内伤则短气不足以息；外感则喘壅气盛有余。内伤则手心热；外感则手背热。）

（天气通于肺，鼻者，肺之外候。外感伤寒则鼻塞，伤风则流涕，然能饮食，口知味，腹中和，二便如常。地气通于脾，口者脾之外候，内伤则懒言恶食，口不知味，小便黄赤，大便或秘或溏。左人迎脉主表，外感则人迎大于气口；右气口脉主里，内伤则气口大于人迎。内伤证属不足，宜温、宜补、宜和；外感证属有余，宜汗、宜吐、宜下。若内伤之证，误作外感，妄发其表，重虚元气，祸如反掌。故立补中益气汤主之。）

（又有内伤、外感兼病者，若内伤重者，宜补养为先；外感重者，宜发散为急。此汤惟上焦痰呕，中焦湿热，伤食膈满者不宜服。）

黄芪（蜜炙，钱半） 人参 甘草（炙，各一钱） 白术（土炒） 陈皮（留白） 当归（各五分） 升麻（二分） 柴胡（二分）

姜三片，枣二枚，煎。

如血不足，加当归；精神短少，加人参、五味；肺热咳嗽，去人参；嗌干，加葛根。（风药多燥，葛根独能止渴者，以其能升胃中清气，入肺而生水耳。）

头痛加蔓荆子，痛甚加川芎；脑痛加藁本、细辛；风湿相搏，一身尽痛，加羌活、防风；有痰加半夏、生姜。

胃寒气滞加青皮、蔻仁、木香、益智；腹胀加枳实、厚朴、木香、砂仁；腹痛加白芍、甘草；热痛加黄连；能食而心下痞，加黄连；咽痛加桔梗；有寒加肉桂；湿胜加苍术。

阴火加黄柏、知母，阴虚去升、柴，加熟地、山茱、山药；大便秘加酒煨大黄。

咳嗽，春加旋覆、款冬；夏加麦冬、五味；秋加麻黄、黄芩；冬加不去根节麻黄；天寒加干姜。

泄泻去当归，加茯苓、苍术、益智。

此足太阴、阳明药也。肺者，气之本，黄芪补肺固表为君；脾者，肺之本，（土能生金，脾胃一虚，肺气先绝。）人参、甘草，补脾益气，和中泻火为臣；（东垣曰：参、芪、甘草，泻火之圣药，盖烦劳则虚而生热，得甘温以补元气，而虚热自退，故亦谓之“泻”。）白术燥湿强脾，当归和血养阴为佐；（补阳必兼和阴，不然则已亢。）升麻以升阳明清气，（右升而复其本位。）柴胡以升少阳清气。（左旋而上行。）

阳升则万物生，清升则阴浊降。加陈皮者，以通利其气；（陈皮同补药则补，独用则泻脾。）生姜辛温，大枣甘温，用以和营卫，开腠理，致津液诸虚不足。先建其中。中者何？脾胃是也。

（李东垣曰：脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢甚，而乘其土位。其次肺气受邪，须多用黄芪，而人参、甘草次之。脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪以益皮毛而固腠理，不令自汗；上喘气短，故以人参补之；心火乘脾，用炙草甘温以泻火热而补脾元，若脾胃急痛并大虚，腹中急缩，宜多用之，中满者减之；白术苦甘温，除胃中之热，利腰脐间血；胃中清气在下，必加升麻、柴胡以升之，引参、芪、甘草甘温之气味上升以补胃气之散而实其表，又缓带脉之缩急；气乱于中，清浊相干，用去白陈皮以理之，又助阳气上升以散滞气。脾胃气虚，为阴火伤其生发之气，营血大亏，血减则心无所养，致令心满而烦，病名曰“悗”，故加甘辛微温之剂生阳气。仲景之法，血虚以人参补之，阳旺则能生阴血，更以当归和之，少加黄柏以救肾水，泻阴中伏火，如烦犹不止，少加生地黄补肾水，水旺则心火自降。）

（李士材曰：虚人感冒，不任发散者，此方可以代之。）

（东垣曰：肌热者，表热也，服此汤一二服，得微汗则已，非正发汗，乃阴阳气和，自然汗出也。）

（《准绳》曰：凡四时伤寒，通宜补散，故丹溪治伤寒，多用补中益气汤。气虚者，四君子加发散药，血虚者四物汤加发散药。东垣治风湿，用补中益气加羌活、防风、升麻、藁本、苍术；海藏治风湿无汗者，用神术汤；有汗者，用白术汤；治刚痉，神术汤加羌活、麻黄；治柔痉，白术汤加芪、术、桂心；治中暍，脉弦细、芤、迟者，用黄芪汤，此皆仲景所谓辛苦之人触冒之病，伤寒是也。）

（《明医杂著》云：发热有数种，治各不同，仲景论伤寒、伤风，此外感也。故宜发表以解散之，此麻黄、桂枝之义也。感于寒冷之月，即时发病，故用辛热以胜寒。如春温之月，则当变以辛凉之药；夏暑之月，则当变以甘苦寒之剂。又有冬温，此天时不正，阳气反泄，用药不可温热。又有寒疫，却在温热之时，此阴气反逆，用药不可寒凉。又有瘟疫，沿门阖境相似者，此天地之厉气，当随时令参气运而治，宜辛、凉、甘、苦、寒之药，以清热解毒。若夫饮食劳倦，为内伤元气，则真阳下陷，内生虚热，故东垣发补中益气之论，用甘温之药，大补其气而提其下陷，此用气药以补气之不足也。又有劳心好色，内伤真阴，阴血既伤，则阳气偏胜而变为火，是谓阴虚火旺劳瘵之证，故丹溪发“阳有余，阴不足”之论，用四物加黄柏、知母，补其阴而火自降，此用血药以补血之不足者也。又有夏月伤暑之病，虽属外感，却类内伤，东垣所谓清暑益气是也。又有因暑热而过食冷物以伤其内，或过取风凉以伤其外，此则非暑伤人，乃因暑而致之病，治宜辛热解表，辛温理中之药，却与伤寒治法相类者也。外感之与内伤，寒病之与热病，气虚之与血虚，若冰炭相反，治之若差，则轻病必重，重病必死矣。）

（《医贯》曰：读伤寒书而不读东垣书，则内伤不明，而杀人多矣。读东垣书而不读丹溪书，则阴虚不明，而杀人多矣。东垣《脾胃论》，深明饥饱劳役发热等证，俱是内伤，悉类伤寒，切戒汗、下，以为内伤多而外感少，只须温补，不必发散。如外感多内伤少，温补中少加发散，以补中益气为主。如内伤兼寒者，加麻黄；兼风者，加桂枝；兼暑者，加黄连；兼湿者，加羌活。实万世无疆之利，此东垣特发阳虚发热之一门也。然阴虚发热者，十之六七，亦类伤寒。今人一见发热，则曰“伤寒”，须用发散。发散而毙，则曰“伤寒之法已穷”。余尝于阴虚发热者，见其大热面赤，口渴烦躁，与六味地黄丸一大剂即愈。如下部恶寒足冷，上部渴甚躁极，或饮而反吐，即加肉桂、五味，甚则加附子冷饮，以此活人多矣。此丹溪发明阴虚发热之外，尚遗未尽之意也。）

本方除当归、白术，加木香、苍术，名“调中益气汤”。（东垣。）治脾胃不调，胸满肢倦，食少短气，口不知味。（心和则舌知味。）及食入反出。

本方加白芍、五味子，亦名“调中益气汤”。（东垣。）治气虚多汗，余治同前。

（补中汤纯用甘温，所谓“劳者温之”，“损者温之”，此加白芍、五味之酸，以收耗散之气，有发有收，此东垣别开一路。以广补中之妙者乎。）

本方加苍术倍分，半夏、黄芩各三分，名“参术益胃汤”。（东垣。）治内伤劳倦，燥热短气，口渴无味，大便溏黄。

本方去白术，加草蔻、神曲、半夏、黄柏，名“升阳顺气汤”。（东垣。）治饮食劳倦所伤，满闷短气，不思食，不知味，时恶寒。

（吴鹤皋曰：升、柴辛甘升其清，清升则阳气顺矣。柏皮苦寒降其浊，浊降则阴气顺矣。参、芪、甘草、当归补其虚，虚补则正气顺矣。半夏、陈皮利其膈，膈利则痰气顺矣。豆蔻、神曲消其食，食消则谷气顺矣。）

（东垣曰：升麻、柴胡，味薄性阳，引脾胃清气行于阳道，以滋春气之和；又引参、芪、甘草上行，充实腠理，使卫外为固。凡补脾胃之药，多以升阳、补气名之者此也。又曰：但言补之以辛甘温热之剂，及味之薄者，诸风药是也。此助春夏之升浮者也。此便是“泻”。秋收、冬藏之药也。在人之身，乃肝、心也。但言泻之以酸、苦、寒、凉之剂，并淡味渗泄之药，此助秋冬之沉降者也。在人之身，是肺、肾也。）

本方加炒芩、神曲，名“益胃升阳汤”。（东垣。）治妇人经水不调，或脱血后食少水泻。

（东垣曰：脱血益气，古圣之法也，故先补胃气以助生发之气。）

本方加黄柏、生地，名“补中益气加黄柏生地汤”。治阴火乘阳，发热昼甚，自汗短气，口渴无味。

本方加白芍、细辛、川芎、蔓荆，名“顺气和中汤”。（《宝鉴》。）治清阳不升，头痛恶风，脉弦微细。

本方加羌活、防风、细辛、川芎，名“调荣养卫汤”。（节庵。）治劳力伤寒，身痛、体热、恶寒、微渴、汗出、身痛，脉浮无力。