理血之剂·第八 犀角地黄汤

（凉血 《济生》）

治伤寒胃火热盛，吐血、衄血、嗽血、便血，蓄血如狂，漱水不欲咽，及阳毒发斑。

（口血曰吐，鼻血曰衄。吐行浊道，衄行清道。喉与咽二管不同也。经者，循经之血，走而不守，随气而行，火气急迫，故随经直犯清道上脑而出于鼻为衄。其从肺窍而出于咽者，则为咳血、咯血。其存胃中者，为守营之血，守而不走，胃虚不能摄血，或为火逼，故呕吐从喉而出也。吐血之热在腑，衄血之热在经，杂病衄血为里热，伤寒衄血为表热。在腑，胃也。在经，肺也。里热，脏腑也。表热，太阳也。）

（经曰：心移热于肺，则咳嗽出血。便血有寒热二证，伤寒便血为传经热邪瘀血，在上焦则善忘，在下焦则如狂，漱水不欲咽，热在经未入里也。畜血发躁而内不渴，故虽漱水而不欲咽。）

（海藏曰：大凡血证皆不饮水，惟气证则饮水，经曰：阳明病口燥漱水，不欲咽者，必衄。伤寒当发汗而不发汗，邪热入里，逼血妄行，故见诸证。）

（斑疹者，热甚伤血，里实表虚，发于皮肤而为斑疹。伤寒下早，热毒乘虚入胃，则发斑。下迟，热留胃中，亦发斑。或多服热药，亦发斑。见红点者为疹，如锦纹者为斑。疹轻而斑重，色紫黑者，热极而胃烂也，多死。凡斑疹慎不可汗，汗之重令开泄，更增斑烂，亦不可遽下，恐斑毒内陷也。）

生地黄（两半） 白芍（各一两） 丹皮 犀角（各二钱半，角尖尤良。鹿取茸，犀取尖，其精气尽在是也。作器物者，多被蒸煮，不堪入药）

每服五钱。

热甚如狂者，加黄芩一两；因怒致血者，加栀子、柴胡。（黄芩泻上中二焦之火，栀子泻三焦之火，柴胡平少阳、厥阴之火。）

节庵加当归、红花、桔梗、陈皮、甘草、藕汁，名“加味犀角地黄汤”，所治同。

（当归引血归经，藕汁凉血散瘀，桔梗以利上焦，陈皮以导中焦，红花以行下焦。）

此足阳明、太阴药也。血属阴，本静，因诸经火逼，遂不安其位而妄行。犀角大寒，解胃热而清心火；芍药酸寒，和阴血而泻肝火；（肝者心之母。）丹皮苦寒，泻血中之伏火；生地大寒，凉血而滋水，以共平诸经之僭逆也。

（海藏曰：血分三部，药有轻重，犀角地黄汤治上血，如吐衄之类；桃仁承气汤治中血，如血蓄中焦，下痢脓血之类；抵当汤丸治下血，如蓄血如狂火类。又曰：此证足太阴所主，脾不裹血，越而上行，实者犀角地黄汤，虚者黄芩芍药汤。凡病呕吐血者，咸用芍药主之，故知太阴药也。）

（《医贯》曰：犀角地黄汤，乃衄血之的方。盖犀，水兽也，可以分水，可以通天。鼻衄之血，从任、督而至巅顶，入鼻中，惟犀角能下入肾水。引地黄滋阴之品，由肾脉而上，故为对证。若阴虚火动，吐血与咳咯可借用成功。若阳虚劳嗽，及脾胃虚者，皆所不宜。伤寒汗出不彻，能逼动经血，误发其汗，亦动经血，二者不同。陶尚文治一人，伤寒四五日，吐血不止，医以犀角地黄汤、茅花汤治之，反剧。陶切其脉，浮数而紧，遂用麻黄汤汗出而愈。此取脉不取证也，可谓得仲景心法矣。使脉不浮紧而数，其可用乎？经曰：伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。又曰：太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者，愈。风寒在经，郁而为热，不得汗解，衄则热随血散，俗名红汗，故愈。若全未发汗致衄者，仍须用麻黄发之。）

（成无己曰：伤寒衄者，为邪气不得发散，壅盛于经，逼迫于血也，桂枝麻黄汤治衄者，非治衄也，即是发散经中邪气耳。血郁于上而吐血者，谓之“薄厥”；留于下而瘀者，谓之“蓄血”。此由太阳随经瘀热在里，血为热所搏，结于下焦，少腹当硬，小便自利。）

（朱肱《活人书》言：瘀血入里，吐衄血者，犀角地黄汤乃阳明圣药。如无犀角，代以升麻，二味性味相远，何以为代？盖以升麻能引诸药同入阳明也。）

（朱二允曰：升麻性升，犀角性降，用犀角止血，乃借其下降之气，清心肝之火，使血下行归经耳，倘误用升麻，血随气升，不愈涌出不止乎？故古方亦未可尽泥也。犀能通顶而又下降蓄血。）