理血之剂·第八 桃仁承气汤

（仲景）

治伤寒外证不解，热结膀胱，小腹胀满，大便黑，小便利，躁渴谵语，蓄血，发热如狂，及血瘀胃痛，腹痛胁痛，疟疾，实热夜发，痢疾，蓄血急痛。

（热邪自太阳不解，传入膀胱之经，与血相搏，若血自下，则热随血出而愈。不下者血蓄下焦，故小腹急胀。皮见青紫筋，大便黑者，血瘀也；小便利者，血病而气不病也；小便利而小腹仍急，故知为蓄血。心主血，邪热上干，心君不宁，故躁烦谵语而如狂。瘀血聚于阳明，则胃痛，在太阴则腹痛，在厥阴则胁痛。疟夜发者，热入血分也。）

（《活人》云：不当汗而汗之，亡其津液，阳扰之极则侵阴也。故燥血蓄于胸中也。）

（李梴曰：太阳证则如狂，阳明证则善忘，少阳证则寒热如疟。伤寒有用大承气不解，反便坚善食者，瘀血也。凡胸中满，心下满者，皆气也；腹中满者，或燥矢，或宿食；小腹满者，或溺或血，停蓄而胀满也。清阳出上窍，故上满者为气而非物；浊阴出下窍，故下满者为物而非气，俱是热病。惟冷结膀胱小腹满一证为寒，有手足厥冷为可辨。）

（昂按：痰满亦有在上焦者。）

桃仁（五十枚，去皮尖，研） 大黄（四两） 芒硝 甘草 桂枝（各二两）

此足太阳药也。大黄、芒硝，荡热去实；甘草和胃缓中。此调胃承气汤也。热甚搏血，血聚则肝燥，故加桃仁之苦甘，以润燥而缓肝；加桂枝之辛热，以调营而解外。直达瘀所而行之也。

（《准绳》曰：桂枝轻扬上行，此当是桂，非枝也。）

（喻嘉言曰：用桃仁以达血所，加桂枝以解外邪，亦犹大柴胡汤用柴胡解外相似，益见太阳随经之邪，非桂枝不解耳。）

（昂按：伤寒与杂病不同，仲景之书，专为伤寒而设，故当用枝。）

（程郊倩曰：五苓散与桃仁承气，均为太阳犯腑之药，一利前而主气分，一利后而主血分，治各不同。）

（撄宁生曰：血溢、血泄、诸蓄妄者，其始也，率以桃仁、大黄行血破瘀之剂折其锐气，然后区别治之。滑伯仁号撄宁生。）

（或问：失血复下，虚何以当？苏伊举曰：血即妄行，迷失故道，不去蓄利瘀，则以妄为常，何以御之？且去者自去，生者自生，何虚之有？）

本方如青皮、枳实、当归、芍药、苏木汁、柴胡、名“桃仁承气饮子”。

（节庵加青皮、枳实者，破血必行气也。加当归、芍药，去瘀而生新也。柴胡平肝升清而散表热，苏木助桃仁、桂心以逐瘀血。）