祛寒之剂·第十 小建中汤

（温中散寒 仲景）

治伤寒阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛。

（邪气入里，与正相搏，则腹痛。涩者血不足也，弦者木克土也。太阳在表，无腹痛；少阳在半表半里，有胸胁痛而无腹痛。阳明腹满急，痛者里实也，宜下之，大柴胡汤、小承气汤。三阴下利而腹痛者，里寒也，宜温之，四逆汤、附子理中汤。肠鸣泄泻而痛者，里虚有寒也，宜小建中汤，温中散寒。）

伤寒二三日，心悸而烦。

（悸者，阳气虚也；烦者，阴血虚也。气血内虚，与此汤先建其里。倍芍药者，酸以敛阴，阴收则阳归附也。加饴糖者，甘以润土，土润则万物生也，仍不去姜、桂以散邪也。）

通治虚劳悸衄，里急腹痛，梦遗失精，四肢酸痛，手足烦热，咽燥口干，虚劳黄疸。

（黄疸，小便利而色白者，是无热也，不可除热，当作虚寒治之。）

（喻嘉言曰：虚劳病至于亡血失精，精血枯槁，难为力矣。急宜建其中脏，使饮食增而阴血旺，故但用稼穑作甘之味，生其精血。而酸辛酸苦，在所不用。舍是无良法也。稼穑作甘，饴糖是也。）

桂枝 生姜（各三两） 芍药（六两） 甘草（一两，炙） 大枣（十二枚）

入饴糖一升，微火解服。

（呕家不可用建中，以甜故也。此即桂枝加芍药汤，但桂有厚薄耳。）

（昂按：此汤以饴糖为君，故不名桂枝芍药，而名建中。今人用建中者，绝不用饴糖，失仲景遗意矣。）

（吴鹤皋曰：桂枝当是桂，桂枝味薄，故用以解表，桂味厚，故用以建里。）

此足太阴、阳明药也。《准绳》曰：脾居四脏之中，生育荣卫，通行津液，一有不调，则失所育所行矣。必以此汤温健中脏，故名建中。脾欲缓，急食甘以缓之，故以饴糖为君，甘草为臣。桂枝辛热，辛，散也，润也，荣卫不足，润而散之。芍药酸

寒，酸，收也，泄也，津液不通，收而行之。故以桂、芍为佐。生姜辛温，大枣甘温，胃者卫之源，脾者荣之本。《针经》曰：荣出中焦，卫出上焦。是以卫为阳，益之必以辛；荣为阴，补之必以甘。辛甘相合，脾胃健而荣卫通，故以姜、枣为使。

（李东垣曰：《伤寒论》云：阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛。以芍药之酸，土中泻木为君；饴糖、炙草甘温补脾养胃为臣；水挟木势，亦来侮土，肉桂大辛热，佐芍药以退寒水；姜、枣辛甘而温，发散阳气，行于经脉皮毛为使。或谓桂枝汤解表而芍药少，建中汤温里而芍药多，何也？皮肤为近，则制小其服；心腹为远，则制大其服，所以不同也。）

（昂按：此即表欲其散，里欲其收之义。小建中治腹痛者，以木来克土，取芍药为君，土中泻木也。理中汤治腹痛者，以水来侮土，取干姜为君，土中泻水也。平胃散治腹痛自利者，取苍术为君，泻土除湿也。）

（云岐子曰：建中为补，能补中焦之虚，而不能补上焦、下焦之虚。调胃为泻，能泻中焦之实，而不能泻上焦、下焦之实。）

本方加黄芪两半，名“黄芪建中汤”。（《金匮》。）治虚劳诸不足。（《准绳》曰：血不足而用黄芪，黄芪味甘，加以甘草，大能生血。此仲景之妙法，盖稼穑作甘，甘能补胃，胃为气血之海，气血所从生也。）

（经曰：无阳则阴无以生。以甘益胃而生血，旨哉！今人但知参、芪为气药，故特表而出之。）

（昂按：补血汤黄芪、五倍子、当归而云补血，即此义。）

亦治伤寒汗后身痛，表虚恶寒，脉迟弱者。

（身痛乃六经俱有之证，有表有里，有寒有热，有风有湿。阳证身痛，但拘急身不能转侧；阴寒身痛，体势沉重，宛如被杖，以此别之。此证因过汗耗损阴气，血少不能营养筋骨，故痛。阳虚故脉迟，汗后故脉弱，用黄芪、甘草之甘以补中气，芍药之酸以收阴气。桂枝辛热，外以益卫而实表，内以和荣而补阴，使中气建立，则能生育荣卫，通行津液。表不虚而身痛自汗皆止，虚劳不足可愈矣。）