利湿之剂·第十二 五苓散

（利湿泻热 仲景）

治太阳病发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲饮水者，少少与之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，此汤主之。

（脉浮为表证仍在，便秘热渴为腑证已急，用此两解表里。）

及中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入即吐，名曰水逆。

（表以外证未罢言，里以烦渴属腑言。邪热挟积饮上逆，故外水格而不入。）

及伤寒痞满，服泻心汤不解，渴而烦躁，小便不利。

（功擅荡热滋燥，导饮生津，故亦为消痞良方。）

（程郊倩曰：邪在上焦而治在下焦者，使浊阴出下窍，而清阳之在上焦者，自能宣化矣。心邪不从心泻而从小肠泻，又一法也。）

（昂按：此乃正治，非又一法也。乃脏实而泻其腑也。）

通治诸湿腹满，水饮水肿，呕逆泄泻，水寒射肺，或喘或咳，中暑烦渴，身热头痛，膀胱积热，便秘而渴，霍乱吐泻，痰饮湿疟，身痛身重。

（此皆伤湿之见证也。湿胜则脾不运，土不能制水，溢于皮肤则肿胀，并于大肠则泄泻。水停心下则呕逆，水寒射肺则喘咳，暑先入心故烦渴。五苓利小水，降心火，故兼治中暑烦渴。肺病则金不能生水，膀胱热则阳不能化阴，故便秘而渴。阴阳不利，则霍乱吐泻。湿胜则身痛身重。大抵下不通利，则阴阳不能升降而变证多矣。）

猪苓 茯苓 白术（炒，十八铢） 泽泻（一两六铢半） 桂（半两，按：杂病当用桂，伤寒证中表未解者仍当用桂枝，兼取解表。）

为末，每服三钱，服后多饮热水，汗出两愈。伤暑者，加朱砂、灯心煎。

此足太阳药也。太阳之热，传入膀胱之腑，故口渴而便不通。经曰：淡味渗泄为阳。二苓甘淡入肺而通膀胱为君；（水无当于五味，故淡能利水。茯苓走气分，猪苓走血分，然必上行入肺，而后能下降入膀胱也。）咸味涌泄为阴，泽泻甘咸入肾、膀胱，同利水道为臣；益土所以制水，故以白术苦温健脾去湿为佐；膀胱者津液藏焉，气化则能出矣，故以肉桂辛热为使。热因热用，引入膀胱以化其气，使湿热之邪，皆从小水而出也。

（若汗下之后，内亡津液而便不利者，不可用五苓，恐重亡津液，而益亏其阴也，勿治之，便利自愈。亦有大热如狂，小便不利而用此汤者，欲使太阳随经之邪，直达膀胱，由溺而出也。大热利小便，亦釜底抽薪之义。）

（陈来章曰：治秘之道有三：一曰肺燥不能化气，故用二苓、泽泻之甘淡，以泄肺而降气；一曰脾湿不能升精，故用白术之苦温，以燥脾而升精；一曰膀胱无阳不能化气，故用肉桂之辛热，以温膀胱而化阴，使水道通利，则上可以止渴，中可以去湿，下可以泄邪热也。）

（李东垣曰：五苓散，太阳里之下药也，太阳高则汗而发之，下则引而竭之。渴者，邪入太阳本也，当下之，使从膀胱出也，小便利者不宜用。然太阳病热而渴，小便虽利，亦宜五苓下之。又曰：邪在荣卫之间，谓之半表半里，五苓散分阴阳膀胱经之半表半里也，理中汤治吐泻上下之半表半里也。里，表之里也。太阳本膀胱腑也。）

（《活人》云：脉浮大是表证，当汗。其人发热烦渴，小便赤却当下。此是表里俱见，五苓散主之。五苓利水，何以能止渴生津？盖湿热壅于中焦，则气不得施化，故津竭而小便不通也，用五苓利其小水，则湿热下消，津回而渴止矣。亦《内经》通因通用之意。）

（李东垣曰：伤饮者，无形之气也，宜发汗利小便以导其湿。伤食者，有形之物也，轻则消化或损谷，重则方可吐下。）

本方去桂，名“四苓散”。

（李东垣曰：无恶寒证，不可用桂。）

（周扬俊曰：五苓为渴而小便不利者设，若不渴则茯苓甘草汤足矣，若但渴则四苓足矣。）

本方加辰砂，名“辰砂五苓散”。并治小便不利。

本方加苍术，名“苍桂五苓散”。治寒湿。

本方加茵陈，名“茵陈五苓散”。治湿热发黄，便利烦渴。

本方加羌活，名“元戎五苓散”。治中焦积热。

本方加石膏、滑石、寒水石，以清六腑之热，名“桂苓甘露饮”。（《宣明》别见《火门》。）

本方去桂、泽泻，名“猪苓散”。（《金匮》。）治呕吐，病在膈上，思饮水者。

本方单用肉桂、茯苓等分，蜜丸，名“桂苓丸”。治冒暑烦渴，引饮过多，腹胀便赤。

本方单用泽泻（五两）、白术（二两），名“泽泻汤”。（《金匮》。）治心下支饮，常苦眩冒。

本方单用茯苓、白术等分，名“茯苓白术汤”。治脾虚不能制水，湿盛泄泻；再加郁李仁入姜汁服，名“白茯苓汤”，治水肿。 本方加川楝子，治水疝。

本方加人参，名“春泽汤”，再加甘草，（合四君子。）亦名“春泽汤”，治无病而渴与病瘥后渴者。

本方去桂，加苍术、甘草、芍药、栀子、黄芩、羌活，名“二术四苓汤”，通治表里湿邪，兼清暑热。

本方倍桂加黄芪如术之数，治伤暑大汗不止。

本方加甘草、滑石、栀子，入食盐、灯草煎，名“节庵导赤散”，治热蓄膀胱，便秘而渴；如中湿发黄加茵陈；水结胸加木通。

本方合益元散，治诸湿淋沥，再加琥珀，名“茯苓琥珀汤”，（谦甫。）治小便数而欠。（小便频而短也。）

本方合平胃散，名“胃苓汤”，一名“对金饮子”，治中暑伤湿，停饮夹食，腹痛泄泻及口渴便秘。

（此上下分消其湿也。按：《机要》论泄泻有属风、属湿、属寒、属火，此因于外感者也。《三因》言七情感动，脏气不平，亦致溏泻，此因于内伤者也。外则当调六气，内则当调五脏。又有因饮食所伤而泄者，法当消导。因风飧泄者，当解散。因痰积上焦，致大肠不固而泄者，当除痰。有脾胃气虚而泄者，当补中益气，使胃气升腾而泄自止。）

本方合黄连香薷饮，名“薷苓汤”，治伤暑泄泻。

本方合小柴胡汤，名“柴苓汤”，治发热泄泻口渴，疟疾热多寒少，口燥心烦。

以上三方，并加姜、枣煎。深师用本方治发白及秃落，术（一斤），桂（半斤）、二苓、泽泻（各四两），更名“茯苓术散”。