利湿之剂·第十二 猪苓汤

（利湿泻热 仲景）

治阳明病，脉浮发热，渴欲饮水，小便不通。

（成氏曰：脉浮发热，上焦热也；渴欲饮水，中焦热也。小便不利，热结下焦，津液不通也。）

（《准绳》曰：此浮，字误也。是脉字下脱一“不”字也。）

（《活人》云：脉浮者，五苓散；脉沉者，猪苓汤。按《太阳篇》，五苓散乃猪苓、茯苓、泽泻，加桂、术，《阳明篇》猪苓汤亦前二味加滑石、阿胶。桂、术，辛甘为阳主外，阿胶、滑石，甘寒为阴主内，但阳明为表之里，不当言脉沉，又详《少阴篇》下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。虽不言脉沉，然少阴之脉必沉也。以此推之，成氏随文误释明矣。）

（昂按：猪苓汤味淡气轻，虽三焦通用之药，其实太阳药也。成氏注释深为当理。仲景列之《阳明篇》，亦用之少阴渴利，取其降火行水，则利自止，烦渴自退。乃泻少阴之腑，以安少阴之经，非正治少阴药也。若谓其治少阴病，便为少阴药。太阳亦有用四逆者，岂四逆便为太阳药乎？且改脉浮为不浮，方书中无此文法，少阴之腑膀胱也。）

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠。

（下利不渴者，里寒也。渴者，阳邪入里。心烦不眠，知挟热也。咳而渴呕，有停饮也。渴而下利，知小便必不利，是热邪已入膀胱也，宜利小便，则热降而便实。）

通治湿热黄疸，口渴溺赤。

猪苓 茯苓 泽泻 滑石 阿胶（各一两）

此足太阳、阳明药也。热上壅则下不通，下不通热益上壅，又湿郁则为热，热蒸更为湿，故心烦而呕渴，便秘而发黄也。淡能渗湿，寒能胜热，茯苓甘淡，渗脾肺之湿；猪苓甘淡，泽泻咸寒，泻肾与膀胱之湿；滑石甘淡而寒，体重降火，气轻解肌，通行上下表里之湿；阿胶甘平润滑，以疗烦渴不眠。要使水道通利，则热邪皆从小便下降，而三焦俱清矣。吴鹤皋曰：诸药过燥，故又加阿胶以存津液。

（按：徐之才曰：燥可去湿。桑白皮、赤小豆之类是也。王好古曰：滑石为至燥之剂。盖皆以行水之药为燥，而不以燥热之药为燥也，故陶隐居欲于十剂之外加寒热二剂。愚所著《本草备要》则以热药为燥剂，而以行水属通剂矣。五苓泻湿胜，故用桂、术；猪苓泻热胜，故用滑石。）