发表之剂·第二 桂枝汤

（风伤卫，解肌。仲景）

治太阳中风，阳浮而阴弱，发热头痛，自汗，恶风恶寒，鼻鸣干呕。

（关前为阳，卫亦阳，阳以候卫；关后为阴，营亦阴，阴以候营。）

（阳脉浮者，卫中风也；阴脉弱者，营气弱也。）

（伤于风者，头先受之，故头痛。）

（经曰：阳浮者热自发，阴弱者汗自出。风并于卫，营弱卫强，故发热自汗也；卫虚则恶风；营虚则恶寒；自汗则皮腠疏，故恶风复恶寒也。）

（恶寒虽属表，亦有虚实之分：无汗恶寒为表实，宜发汗；汗出恶寒为表虚，宜解肌。）

（鼻鸣干呕者，风壅气逆，故鼻有音而作呕也。）

（喻嘉言曰：风寒并举，义重恶风。恶风未有不恶寒者，所以伤寒亦互云恶风。后人谓“伤寒恶寒，伤风恶风”，误矣。）

及阳明病脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗。（脉迟汗多属阳明证。以微恶寒尚兼太阳，仍当从外解肌，断其入胃腑之路。）

桂枝 芍药 生姜（各三两） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚）

热服，须臾啜稀热粥，以助药力。温覆，取微似汗，不可令如水淋漓，汗出病差，停后服。服一剂尽，病证犹在者，更作服。

此足太阳药也。仲景以发汗为重，解肌为轻。中风不可大汗，汗过则反动营血。虽有表邪，只可解肌，故以桂枝汤少和之也。经曰：风淫所胜，平以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以酸收之。桂枝辛甘发散为阳，臣以芍药之酸收，佐以甘草之甘平，不令走泄阴气也。姜辛温能散，（散寒止呕。）枣甘温能和。此不专于发散，又以行脾之津液而和营卫者也。麻黄汤专于发散，故不用姜、枣，而津液得通矣。

（庞安时曰：若无汗，小便数，或手足逆，身冷，不恶寒，反恶热者，慎不可用。又自汗小便数者，不可服。自汗为阳虚，小便数为下焦虚寒。初病表里俱虚，病不在表，服此重汗，竭其津液，是虚虚也。）

（经曰：脉浮紧，发热，汗不出者，不可与。脉紧为伤寒，与之则表益实而汗愈难出矣。）

（《伤寒例》曰：桂枝下咽，阳盛则毙；承气入胃，阴盛则亡。）

（周扬俊曰：风既伤卫，则卫气疏，不能内护于营，而汗自出矣。汗者血之液也，苟非用血药，以桂枝和营散邪，以芍药护营固里，则不但外邪不出，且入而为里患矣。然后知和营则外邪出，邪出则卫自密，更不必用固表之药，而汗自止矣。）

（仲景曰：病尝自汗出者，此为营气和。营气和者外不谐，以卫气不共营气和谐故耳，以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤。）

（王好古曰：或问：桂枝止烦出汗，仲景治伤寒数处，皆用桂枝汤，又曰‘无汗不得用桂枝’，‘汗多者桂枝甘草汤’。此又能闭汗也，二义相通否乎？曰：仲景云：太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强。阴虚阳必凑之，故用桂枝发其汗。此乃调其营气则卫气自和，风邪无所容，遂自汗而解。非若麻黄能开腠理发出其汗也。汗多用桂枝者，以之调和营卫，则邪从汗出，而汗自止，非桂枝能闭汗孔也。）

（李东垣曰：仲景治表虚，制此汤用桂枝为君，桂枝辛热发散，体轻助阳，芍药、甘草佐之。若腹中急痛，乃制小建中汤，以芍药为君，芍药酸寒，主收补中；桂枝甘草佐之。一治表虚，一治里虚。又曰：以桂枝易肉桂，治感寒腹痛之神药。如中热腹痛，去桂加黄芩。）

（许叔微曰：仲景一百一十三方，桂枝独冠其首，今人全不用，何也？） （昂按：仲景治伤寒，用麻黄、桂枝，而全不用羌活、防风，是古人亦有所未备也。故洁古制羌活汤、黄芪汤、川芎汤；海藏制神术散、白术汤，皆用羌活、防风以代之。黄芪川芎汤，附《补门》。神术、白术汤见后。）

本方加白术、川芎、羌活、防风、饴糖，名“疏邪实表汤”，（节庵。）治同。（陶氏制此以白术为君，以代桂枝汤。）

（喻嘉言曰：坐令外感内伤混同论治矣。）

（昂按：节庵之君白术，亦仿洁古之黄芪汤，海藏之白术汤而来。）

（又按：节庵所著《伤寒六书》，尽易仲景原方，参合后贤治法，以代桂枝、麻黄、葛根、青龙等剂，在后人诚为便用。故世之嗜节庵者，胜于仲景，以节庵为捷径，以仲景为畏途。节庵之书行，而仲景之书晦。如节庵者，可谓洁古、海藏辈之功臣，而在长沙实为操莽也。本集采节庵方论颇多，然不能无遗议者。以节庵之功罪，不妨互见于世也。）

本方去芍药、生姜，名“桂枝甘草汤”。（仲景。）治发汗过多，叉手冒心，心下悸，欲得按者。

（汗多则亡阳而耗血，故心虚悸而叉手自冒也。桂枝益气固表，甘草补中助阳。）

本方加附子，名“桂枝加附子汤”。（仲景。）治太阳病发汗，遂漏不止，恶风，小便难，四肢微急。

（汗多亡阳，无以卫外，故恶风汗多，则便自少。兼膀胱无阳，不能化气，故便难。汗多则无液以养筋，兼有风入而增其劲，故四肢微急，与桂枝汤以和营卫，加附子以助元阳。）

本方去芍药加附子，名“桂枝附子汤”。（仲景。）治伤寒八九日，风湿相搏，身体痛烦，不能转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩。

（八九日，再经之时，邪多在里，而复身体痛烦者，风湿相搏也。烦，风也；痛，湿也；不呕不吐，里无邪也。故知为风湿相搏。脉浮，风也；涩，湿也；浮而涩，知寒湿但在经。与桂枝汤以解表风，加附子以散寒湿。）

本方加芍药，生姜各一两，人参三两，名“桂枝新加汤”。（仲景。）治伤寒汗后身痛，脉来沉迟。

（沉迟，汗后血虚也。正气虚矣，外邪岂能出乎？与桂枝汤以解未尽之邪，加芍药、人参敛阴以益营血。）

本方减甘草一半，加芍药一倍，名“桂枝加芍药汤”。（仲景。）治太阳误下，腹痛属太阴证。

（表证未罢而误下，表邪乘虚而入里，当作结胸，则仍属太阳经。今不胸满而腹满，是邪已入太阴经，然但腹满时痛，尚非大实之痛，故但用桂枝以安太阳，倍芍药以和太阴。）

本方加大黄，名“桂枝加大黄汤”。（仲景。）治表证误下，大实痛者。（别见《表里门》。）

本方去桂加茯苓、白术，名“桂枝去桂加茯苓白术汤”。（仲景。）治服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，发热无汗，心满微痛，小便不利。

（表证未退，复增满痛，便秘邪已内陷，故去桂枝表药不用，而用芍药、甘草以除痛；生姜以散满祛寒；白术、茯苓以生津导水；合姜、枣以和胃安内，即所以攘外也。）

本方加厚朴、杏仁，名“桂枝加厚朴杏仁汤”。（仲景。）治太阳病下之微喘，表未解也。（桂枝汤以解表，杏、朴以下逆气。）

本方去芍药、生姜，加茯苓，名“茯苓桂枝甘草大枣汤”。（仲景。）甘澜水煎。治汗后脐下悸，欲作奔豚。

（汗后脐下悸者，心虚而肾气发动也。肾积名“奔豚”，肾气逆欲上凌心，故用茯苓发肾邪，桂枝治奔豚，甘草、大枣助脾而平肾，益土以制水。甘澜水者，用瓢扬万遍，水性咸而重扬之，则甘而轻，取其不助肾气也。）

本方合麻黄汤，名“桂麻各半汤”。（仲景。）治太阳证如疟状，热多寒少。（寒多为病进，热多为病退。阳胜阴也。）

本方二分，合麻黄汤一分，名桂枝二麻黄一汤。（仲景。）治太阳病已大汗，形如疟，日再发。（再发者为轻。）

本方二分合越婢一分，名“桂枝二越婢一汤”。（仲景。）治太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者。此无阳也，不可发汗。

（喻嘉言曰：此风多寒少之证。无阳二字，仲景言之不一，后人置为阙疑。不知乃亡津液之通称也，故以发汗为戒。然非汗，风寒终不解，故服桂枝之二以治风，越婢之一以治寒，方为合法。方中行曰：此即桂枝、麻黄之合剂，乃大青龙以芍药易杏仁之变制耳。）

本方倍芍药，加饴糖，名“小建中汤”。（仲景。）再加黄芪，名“黄芪建中汤”。（《金匮》。并见《寒门》。）除饴糖，名“桂枝加黄芪汤”。（《金匮》。）（昂按：小建中以饴糖为君，除饴糖即不名建中矣。今人用建中者，绝不用饴糖，何欤？）治黄汗发热，两胫自冷，身痛身重，腰上有汗，腰下无汗，小便不利。（此阳通而阴不通，上下痞膈，故用黄芪以固阳，桂枝以通阴，阴阳通，营卫和，则正汗出，小便利。而诸症悉通矣。）小建中加当归，名“当归建中汤”。（《千金》。）治妇人产后虚羸不足，腹中痛，引腰背，小腹拘急。（寒伤血分。）若崩伤不止，加地黄、阿胶。

本方除甘草，加黄芪三两，名“桂枝五物汤”（《金匮》）。治血痹。（身体不仁，如风痹状。）

本方加栝蒌根，名“栝蒌桂枝汤”。（《金匮》。）治太阳证备，身强几几，脉反沉迟。此为痉。

（庞安时曰：栝蒌根不主项强几几，其意以肺热不令移于肾也。加于桂枝汤中则可。以彻热荣筋，调和营卫矣。“几”字无钩，音殊，羽短难飞之状。）

本方加龙骨、牡蛎，名“桂枝加龙骨牡蛎汤”。（《金匮》。）治男子失精，女子梦交。（桂枝、生姜之辛以润之，甘草、大枣之甘以补之，芍药之酸以收之，龙骨、牡蛎之涩以固之。）

本方加葛根、麻黄，名“葛根汤”。（见后。）