和解之剂·第六 清脾饮

（严用和）

治疟疾热多寒少，口苦嗌干，小便赤涩，脉来弦数。

（热多，阳胜也。口苦嗌干，肝胆火也，热盛故便赤。疟居于半表半里。属少阳甲胆之分，肝胆属木，故脉弦。）

青皮 厚朴（醋炒） 柴胡 黄芩（炒） 半夏（姜制） 茯苓 白术（土炒） 甘草（炙） 草果

加姜煎。一方加槟榔。大渴加麦冬、知母；疟不止，加酒炒常山（一钱）、乌梅（二个）。（常山劫痰截疟，乌梅敛阴清热。）

此足少阳、太阴药也。疟为肝胆之邪，然多因脾胃受伤而起。脾属湿土，重感于湿，湿生热，热生痰，故见前证也。脾既受病，木又克之，故用青皮、柴胡以破滞而伐肝；（柴胡疏上焦肝气，青皮疏下焦肝气。）半夏、厚朴以行痰而平胃；（厚朴平胃，半夏燥痰，古云“无痰不作疟”。）茯苓用以渗湿，黄芩用以清热；草果辛热，能散太阴之积寒，除痰而截疟。（能清膏梁之痰。）盖先去其害脾者，而以白术、甘草调而补之也。

（此即小柴胡汤加减，从温脾诸方而一变也。虚疟忌用。）

（吴鹤皋曰：清脾非清凉之谓，乃攻去其邪，而脾部为之一清也。刘宗厚因草果之辛热而讥焉，是未达严用和氏之精矣。）

（张子和曰：世医以疟为“脾寒”，甚者归之祟怪，良可笑也。）

（刘宗厚曰：暑盛阳极，伏阴在内，人或纳凉澡浴，寒客肌肉之间，或饥饱劳役，内伤而病作。肌肉属脾，发则恶寒战栗，乃谓之脾寒耳，实由风寒湿暍，邪郁腠理。夏时毛窍疏通，而不为病，至秋气收敛之际，表邪不能发越，故进退不已，往来寒热，势如凌虐人之状，所以名疟，即四时之伤寒也。十二经皆能为病，古方多兼理内伤取效，由脾胃和，精气通，阴阳和解，诸邪悉散，实非脾病也。世用发表、解肌、温经、散寒等法，亦未尝执于燥脾劫剂也。）

（昂按：脾虚恶寒，胃虚恶热，寒热间作，脾亦有之，不独少阳也。虽十二经脏皆能为疟，而脾胃受伤者实多，故仲景小柴胡汤人参、甘草、半夏、姜、枣，皆脾胃药。其治少阳，独柴胡一味而已。严氏宗之，故以小柴胡加减，而立清脾饮，是明从脾胃论治矣。刘氏之论，亦主脾胃内伤，乃不敢翻子和之案，以为非脾病，恐不然也。又古方用辟邪丹、雄珠丸治鬼疟，盖杂病多有挟鬼证者，何独于疟必云无此也。）