收涩之剂·第十七 桃花汤

（少阴下利 仲景）

治少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者。

（成氏曰：阳明下利，便脓血者，协热也。少阴下利，腹痛便脓血者，下焦不约而里寒也。凡下利便脓血，身冷脉小者，易治；身热脉大者，难治。）

赤石脂（一斤） 干姜（一两） 粳米（一升）

此足少阴药也。李时珍曰：赤石脂之重涩，入下焦血分而固脱；干姜之辛温，暖下焦气分而补虚；粳米之甘温，佐石脂、干姜而润肠胃也。

（朱丹溪曰：桃花汤主下焦血虚且寒，非干姜之温，石脂之重涩，不能止血，用粳米之甘以引入肠胃。）

（《准绳》曰：便脓血，热势下流也。成氏释为‘里寒’，非也。桃花汤虽用干姜，然分两最微；石脂、粳米居多，以调正气，涩滑脱；佐以干姜，用辛以散之之义。诸便脓血，皆传经之热邪也。）

（吴鹤皋曰：少阴肾水主禁固，二便为火所灼，克伐大肠庚金，故下利脓血。石脂寒能胜热，涩可收脱。用干姜者，假其辛热以从治；用粳米者，恐石脂性寒损胃也。聊摄之明，而犹昧此，况其下乎？成无己，聊摄人。）

（程郊倩曰：此证终是火衰不能生土，未可指为传经之热邪也。不知此而漫云渗泄，肾防一彻，前后泄利，而阳神陷矣。）

（昂按：成氏生于千载之后，而能昌明仲景之书，使后学有所循入，其功非小。奈何后起之士，动辄非之，成氏之死已久，安能起而辨其是非乎？如此证成氏以为寒，而王肯堂、吴鹤皋皆以为热，窃谓便脓血者，固多属热，然岂无下焦虚寒，肠胃不固，而亦便脓血者乎？若以此为传经热邪，仲景当用寒剂以散其热，而反用石脂固涩之药，使热闭于内而不得泄，岂非关门养盗，自贻伊戚也耶？观仲景之治协热利，如甘草泻心、生姜泻心、白头翁等汤，皆用芩、连、黄柏，而治下焦虚寒下利者，用赤石脂禹余粮汤，比类以观，斯可见矣。此证乃因虚以见寒，非大寒者，故不必用热药，唯用甘辛温之剂以镇固之耳。《本草》言‘石脂性温，能益气，调中，固下”，未闻寒能损胃也。若《准绳》则执‘凡传经者皆属热邪”一语，遂以为热耳。程郊倩每以直中为寒邪，传经为热邪，古今相传，二语觉未尽然，不为无见。若学未深造，而轻议古人，多见其不知量也矣。）