攻里之剂·第四 十枣汤

（伏饮积痰 仲景）

治太阳中风、下利呕逆，表解者乃可攻之。其人漐漐汗出，头痛，心下痞硬，引胁下疼，干呕，短气，汗出不恶寒，表解而里未和，邪热内蓄，有伏饮者。

（下利呕逆，里受邪也。汗出不恶寒，表已解也。头痛痞硬引胁下痛，干呕短气，邪热内蓄而有伏饮也。此为水气上逆。呕逆头痛，与表证头痛稍别。）

（周扬俊曰：此证与结胸颇同，故汤亦与陷胸相仿，表解后攻，与结胸之戒不殊也。）

芫花（炒黑） 甘遂 大戟（等分） 大枣（十枚）

先煮枣去滓，内前药未。强人服一钱，虚人五分，或枣肉为丸。病不除者，再服，得快下后，糜粥自养。

此足太阳药也。芫花、大戟，性苦以逐水饮；甘遂苦寒，能直达水气所结之处，以攻决为用。三药过峻，故用大枣之甘以缓之，益土所以胜水，使邪从二便而出也。

（十枣汤、小青龙汤主水气干呕，桂枝汤主太阳汗出干呕，姜附汤主少阴下利干呕，吴茱萸汤主厥阴吐涎沫干呕。）

（王海藏曰：表有水，用小青龙；里有水，用十枣。或问：十枣汤、桂枝去桂加茯苓、白术汤，皆属饮家，俱有头痛项强之证，何也？张兼善曰：太阳经多血少气，病人表热微渴，恣饮水浆，为水多气弱，不能施化，本经血气，因而凝滞，致有头痛项强之患，不须攻表，但宜逐饮，饮尽则自安。）

（杜壬曰：里未和者，盖痰与燥气壅于中焦，故头痛干呕，汗出短气，是痰膈也，非十枣不能除。但此汤不宜轻用，恐损人于倏忽。）

本方除大枣，加大黄、黑丑、轻粉，水丸，名“三花神佑丸”。（河间。）治壮实人风痰郁热，支体麻痹，走注疼痛，湿热肿满，气血壅滞，不得宣通，及积痰翻胃。服三丸后，转加痛闷，此痰涎壅塞，顿攻不开，再加二丸，快利则止。

（加牵牛、大黄，大泻气血之湿；加轻粉无窍不入，以去痰积。虚人不可轻用。）

本方各五钱，加黄（柏三两，酒炒） 大黄（煨，两半） 粥丸，名“小胃丹”。（丹溪。）治胸膈肠胃热痰湿痰。